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非洲疟疾防控实践


目前全球范围内用于控制疟疾的方法主要有三种:室内滞留喷洒、长效药浸蚊帐以及青蒿素类复方疗法。三种方法的适用范围不尽相同


文I 谢铮  北京大学公共卫生学院


● 全球疟疾流行形势

● 疟疾防治的主要方法

● 中国疟疾防控经验

● 抗疟卫生援助的形式及特点


全球疟疾流行形势

疟疾是一种极易传染的疾病,且感染后果严重。它威胁着人类的健康与安全,在撒哈拉以南的非洲地区,疟疾的疾病负担尤其严重。在全球范围内消除疟疾是联合国千年发展目标之一,许多国家目前正展开紧密的计划和行动。截止至2010年,全球共有106个国家,2160万人在遭受疟疾的威胁。近年随着药物预防、防蚊蚊帐的使用等干预措施的实施,全球范围内疟疾的发生率和死亡率已经明显下降,但在热带非洲地区特别是撒哈拉以南非洲地区疟疾仍然是威胁人们健康最为严重的疾病之一。

疟疾分布范围广,北纬60°至南纬40°之间,高至海拔2771米,低至海平面以下396米的区域,以撒哈拉以南的非洲问题最为严重,占所有就诊人次的25%~35%,住院人次的20%~45%和医院死亡人数的15%~35%,每年有3000 名5 岁以下儿童死于疟疾。全球有106 个国家发生疟疾流行,其中45个是非洲区域国家。非洲患者占疟疾患者总人数的81%,有91%的死亡病例源于疟疾。因此,撒哈拉以南的非洲急需有关疟疾防治的国际援助。

 

 疟疾防治的主要方法

目前全球范围内用于控制疟疾的方法主要有三种:室内滞留喷洒(indoor residual spraying,IRS)、长效药浸蚊帐(long-lastinginsecticidal nets,LLINs)以及青蒿素类复方疗法(artemisinin combination therapies,ACTs)。三种方法的适用范围不尽相同。为了达到更好的控制与消除效果,许多疟疾流行地区联合使用了三种抗疟方法。目前,至少有8个撒哈拉以南的非洲国家完成了降低疟疾发病率的千年发展目标。室内滞留喷洒和长效药浸蚊帐主要用于防控,而青蒿素类复方疗法主要用于治疗。

2000 年《联合国千年发展目标》明确提出,在全球范围内遏制并开始扭转疟疾和其他主要传染病的发病率增长。在世界卫生大会上各成员国制定的目标是到2010年和2015年,将2000 年疟疾病例和死亡人数分别减少50%以上和75%以上。

2010 年,全球106个疟疾流行国家和地区的2.16亿疟疾患者中,约80%的疟疾病例和90%的死亡发生在非洲区域。2010年约有65.5万人死于疟疾,86%的受害者是5岁以下儿童,尼日利亚、刚果民主共和国、布基纳法索、莫桑比克、科特迪瓦和马里六个国家疟疾死亡约393万人,占60%。过去10年间,全球范围内疟疾发病率和死亡率均在下降,其中下降幅度最大的为欧洲(下降比例为99%),其次分别为美国、西太平洋和非洲地区下降幅度较大,下降比例分别为55%、42%和33%。

然而,2004和2009年之间出现快速扩展之后,全球对疟疾防控的资助在2010至2012年之间走向平缓,在提供某些救命物品方面的进展速度有所减慢。这意味着,生活在高流行地区的数百万人仍然无法获得有效的疟疾预防方法、诊断检试和治疗。由于资金不足,预防出现寄生虫对抗疟药物的耐药性、蚊虫对杀虫剂产生耐药,以及预防耐药传播方面的工作也会遭受限制。所以疟疾的防控工作依然需要全世界的努力。


 2016年4月21日,尼日利亚拉各斯,学生们在防疟活动中领取药浸蚊帐


 中国疟疾防控经验

在与疟疾对抗的战役中,中国积累了许多有关疟疾控制的经验。这些宝贵的经验可以供非洲国家学习借鉴,帮助他们控制和消除疟疾。这些经验包括:

(1)健全的县-乡-村三级卫生保健网:上世纪50年来以来,我国建立起由县级以为是机构、乡镇卫生院和村卫生室组成的初级卫生保健网,将疟疾防治的各项措施切实落实到城乡居民当中。

(2)综合防治与分类指导相结合:根据我国地理特点,在实施综合防治措施的同时,坚持分类指导原则,根据不同防治时期的疟疾流行程度或者一年中不同季节,实施有所侧重的技术措施。

(3)创新性的疟疾联防联控机制:由上级政府或卫生行政部门主导,不同行政区划的地区之间建立联防联控机制,确保疟疾防控的效果。

(4)建立试点示范区:在重点疟区设立防治研究试点,有针对性地研究解决办法,探索技术创新。当试点示范区取得一定效果之后,再总结经验和全面推广。

(5)全民参与:社区全体居民对于各项疟疾防治的措施积极配合,形成全民动员和全民参与的分为。

(6)建立和完善疫情报告和监测系统:建国之后我国即建立起传染病疫情报告制度,2001年建立了国家疾病报告信息管理系统,对于疟疾疫情的及时报告发挥了巨大作用。

中国目前仍处于疟疾的消除阶段,在疟疾控制与消除方面的经验丰富而新鲜,对于非洲国家控制和消除疟疾的行动具有很强的借鉴意义。与此同时,我国各地的本地感染病例报告数大幅减少,主要疫情为输入性疟疾,报告病例绝大多数为输入性病例。而援助非洲国家消除疟疾有助于我国本国疟疾防控,实现全面消除疟疾的目标。

 

 抗疟卫生援助的形式及特点

在过去的60年间,中国已经在贸易、投资以及卫生发展援助等方面与非洲各国建立了和谐良好的伙伴关系。1950年至2010年间,中国累计对外援助405亿美元,其中46%投入了非洲国家。协助非洲国家进行对疟疾的防控也是中国对外援助的重要内容。目前中国主要通过医疗队、药品捐赠、抗疟中心建设、卫生工作者培训以及抗疟项目等五个方面为撒哈拉以南非洲国家的疟疾控制提供援助。

援非医疗队虽然并非主要为抗疟目的而派遣,但是医疗队作为一支卫生人力,切实为当地人民预防和治疗疟疾发挥了巨大作用。自1963年起,中国已经派出了大约23 000名卫生工作人员前往66个国家,组成了42个团队,为大约2亿7千万非洲人民提供服务。药品捐赠也是中国援助非洲的重要项目。截止到2009年,中国已经向35个非洲国家捐赠了总共价值2000万人民币的抗疟药品。中国政府也承诺将再向非洲捐赠至少价值5000万人民币的抗疟药品及医学设备。中国政府已为非洲建设了30个抗疟中心。其中的大部分设施来自捐赠,还有一小部分作为大型基础设施建设由中国提供贷款资助。此外,中国的对外援助项目还为非洲的疟疾卫生工作者以及相关政府官员提供了人力资源发展机会,通过提供卫生专业技术人员和管理者的培训,帮助非洲培训队伍。最后,中国还开展了以中国-科摩罗项目为代表的人群疟疾防控项目。